Zapisy do OFE on-line

Aby przystąpić do Otwartego Funduszu Emerytalnego (OFE) PZU ZŁOTA JESIEŃ wystarczy wypełnić poniższy formularz. Prosimy dokładnie wypełniać pola formularza. Dane z formularza znajdą się na Państwa umowie.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO OFE

Rodzaj zgłoszenia(*)
Po raz pierwszy przystępuję do OFE

Zmieniam OFE

Dane osobowe przystępującego

Płeć(*):	Kobieta Mężczyzna
Pierwsze imię(*):
Drugie imię:
Nazwisko(*):
Miejsce urodzenia(*):
PESEL(*):
NIP:
Dokument tożsamości:	dowód osobisty paszport
Seria i numer dokumentu tożsamości:
Data urodzenia(*):
Stan Cywilny(*):

Adres zamieszkania/zameldowania

Ulica(*):
Nr domu(*):
Nr mieszkania:
Kod pocztowy(*):	-
Miejscowość(*):
Poczta:
Czy powyższy adres jest adresem korespondencyjnym?	tak nie

Beneficjenci   Dane osobowe i adresy osób uprawnionych do otrzymania zgromadzonych środków po śmierci   przystępującego do OFE.
  W przypadku nie wskazania żadnej osoby uprawnionej środki przypadną spadkobiercom przystępującego.
  Wskazanie Beneficjentów nie jest obowiązkowe!

  Beneficjent 1

  Płeć:                                                                                        Kobieta Mężczyzna

  Pierwsze imię:

  Drugie imię:

  Nazwisko:

  Miejsce urodzenia:

  Data urodzenia:

  Ulica:

  Nr domu:

  Nr mieszkania:

  Kod pocztowy:                                                                           -

  Miejscowość:

  Poczta:

  Udział procentowy % *:

* udział procentowy - jest to procentowy udział w środkach przypadających po śmierci Członka Funduszu

  Beneficjent 2

  Płeć:                                                                                        Kobieta Mężczyzna

  Pierwsze imię:

  Drugie imię:

  Nazwisko:

  Miejsce urodzenia:

  Data urodzenia:

  Ulica:

  Nr domu:

  Nr mieszkania:

  Kod pocztowy:                                                                           -

  Miejscowość:

  Poczta:

  Udział procentowy % *:

* udział procentowy - jest to procentowy udział w środkach przypadających po śmierci Członka Funduszu

Dane kontaktowe

Telefon stacjonarny(*):
adres e-mail:

(*) Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu, w celu zawarcia umowy przystąpienia do Otwartego Funduszu Emerytalnego PZU ZŁOTA JESIEŃ.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez PZU SA z siedzibą w Warszawie, al. Jana Pawła II 24, PZU Życie SA z siedzibą w Warszawie, al. Jana Pawła II 24, oraz TFI PZU SA z siedzibą w Warszawie, al. Jana Pawła II 24. Dane składam dobrowolnie.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o Otwartym Funduszu Emerytalnym PZU "Złota Jesień" za pomocą poczty elektronicznej, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144 poz. 1204 ze zm.).

Przed wysłaniem sprawdź koniecznie czy wszystkie dane są wpisane prawidłowo.

Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu,
w celu zawarcia umowy przystąpienia do Otwartego Funduszu Emerytalnego PZU ZŁOTA JESIEŃ.

Nazwa obecnego OFE(*):
Nr. rachunku w obecnym OFE(*):